Le bypass gastrique et la réduction du risque de mourir prématurément d’obésité et d’autres maladies

Les patients atteints d’obésité sévère qui subissent un bypass gastrique réduisent leur risque de mourir de l’obésité et d’autres maladies de 48 % jusqu’à 10 ans après l’opération, par rapport aux patients similaires qui ne subissent pas l’intervention, selon une nouvelle recherche présentée aujourd’hui à ObesityWeek 2016.

Les chercheurs du Geisinger Health System ont suivi près de 2 700 patients ayant subi un bypass gastrique au centre de chirurgie bariatrique accrédité au niveau national du système entre 2004 et 2014. Les avantages en termes de mortalité ont commencé à apparaître dans les deux ans suivant l’opération et étaient significatifs dans les quatre ans. La plus forte réduction du risque s’est produite chez les patients âgés de 60 ans ou plus au moment de l’opération et chez ceux qui étaient diabétiques avant l’opération.

« Les avantages en termes de survie à long terme dont bénéficient ces patients âgés et diabétiques sont probablement liés à l’amélioration de la santé métabolique et cardiovasculaire à long terme, entre autres facteurs de risque », a déclaré Michelle R. Lent, Ph.D., chercheuse au Geisinger Obesity Institute, qui a présenté les conclusions de son équipe. « Bien que cette étude n’ait pas évalué la mortalité par cause spécifique, comme prévu, nous avons constaté des améliorations significatives ou une rémission du diabète et de l’hypertension artérielle. »

Dans l’étude, plus de 60 % des patients souffrant de diabète avant l’opération ont connu une rémission du diabète environ cinq ans après l’opération. Des études antérieures ont montré que les décès dus aux maladies cardiaques et même à certains cancers sont moins nombreux chez les patients ayant subi un bypass gastrique que chez les patients souffrant d’obésité sévère qui n’ont pas subi l’opération.

« Bien que la chirurgie bariatrique apporte des avantages considérables à la santé de la plupart des patients, il est important de noter que dans notre étude, certaines des plus fortes réductions du risque de mortalité après un bypass gastrique ont été constatées chez les adultes plus âgés », a déclaré le Dr Lent. « Jusqu’à récemment, l’âge avancé était considéré comme une contre-indication relative à la chirurgie bariatrique, car les avantages étaient moins évidents. Nos résultats contribuent à remettre en cause ce mythe et soutiennent plutôt l’idée de proposer la chirurgie aux patients plus âgés. »

Les personnes souffrant d’obésité et d’obésité grave présentent des taux plus élevés de maladies cardiaques, de diabète, de certains cancers, d’arthrite, d’apnée du sommeil, d’hypertension artérielle et de dizaines d’autres maladies et affections. Des études ont montré que les personnes ayant un IMC supérieur à 30 ont un risque de décès prématuré de 50 à 100 % supérieur à celui des personnes ayant un poids sain.

« L’obésité et les maladies connexes tuent et les données continuent de le confirmer », a déclaré Raul J. Rosenthal, MD, président de l’ASMBS et président du département de chirurgie générale de la Cleveland Clinic Florida, qui n’a pas participé à l’étude. « La bonne nouvelle est que l’étude de Geisinger montre que nous pouvons faire quelque chose. Les données à long terme sur la chirurgie bariatrique en sont la preuve. »

Il a été démontré que la chirurgie métabolique/bariatrique est le traitement le plus efficace et le plus durable de l’obésité sévère et de nombreuses affections connexes, et qu’elle entraîne une perte de poids significative. L’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) a signalé des améliorations significatives de la sécurité de la chirurgie métabolique/bariatrique, dues en grande partie à l’amélioration des techniques laparoscopiques. Le risque de décès est d’environ 0,1 % et la probabilité globale de complications majeures est d’environ 4 %.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en 2011-2014, la prévalence de l’obésité était d’un peu plus de 36 % chez les adultes, avec une prévalence plus élevée chez les femmes que chez les hommes (38,3 % contre 34,3 %) et chez les adultes plus âgés que chez les jeunes (37 % contre 32,3 %). L’obésité est définie médicalement comme le fait d’avoir un indice de masse corporelle (IMC), une mesure de la taille par rapport au poids, qui est supérieur à 30. L’ASMBS estime qu’environ 24 millions d’Américains souffrent d’obésité sévère, ce qui signifie un IMC de 35 ou plus accompagné d’une maladie liée à l’obésité comme le diabète ou un IMC de 40.

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